Артроза

5 Януари 2024

Артроза – какво е това с прости думи?

Артрозата е хронична патология, при която настъпва постепенно разрушаване на хрущялната пластина. Патологичните промени засягат подлежащата кост, която става по-компактна и се появяват маргинални израстъци (остеофити). Ставната капсула реагира на настъпилите събития и се развива реактивен васкулит.

За заболяването и възможните усложнения

Честотата на патологията зависи от възрастта. Първите признаци на артроза обикновено се появяват не по-рано от 30-35 години, а до 70-годишна възраст около 90% от населението страда от тази патология. Артрозата не показва никакви полови различия. Единственото изключение е дегенеративното увреждане на ставите между карпалните фаланги. Тази форма на заболяването се среща 10 пъти по-често при жените в сравнение с мъжете. Най-често артрозата засяга големите стави на краката и ръцете.

Патологичният процес започва с интерстициалната субстанция на хрущялната тъкан, която включва колагенови влакна тип 2 и протеогликанови молекули. Нормалната структура на интерстициалната субстанция се поддържа чрез балансиране на процесите на анаболизъм и катаболизъм. Ако процесът на разграждане на хрущялната тъкан доминира нейния синтез, тогава се създават условия за развитие на остеоартрит. Това обяснява с прости думи какво представлява артрозата.

Най-често първите признаци на заболяването се развиват на места с най-голямо механично натоварване, като се появяват ограничени области на омекване на хрущялната плоча. С напредването на патологичния процес хрущялните фрагменти и пукнатини са възможни локално отлагане на калциеви соли. Под хрущялните дефекти се оголва подлежащата кост, отделени фрагменти от хрущял навлизат в ставната кухина и могат да доведат до така нареченото „заклинване" (симптоми на „ставна мишка").

Увреждането на хрущяла, облицоващо ставните процеси на костите, води до факта, че те губят идеалната си форма, повтаряйки контурите един на друг. В резултат на това при движение ставните повърхности изпитват нефизиологично натоварване. В отговор на това в костната тъкан се стимулират компенсаторни процеси на ресинтез. Костта става по-плътна (развива се субхондрална остеосклероза) и се появяват маргинални израстъци с неправилна форма (остеофити), което допълнително променя несъответствието между ставните повърхности. Развиващите се патологични промени постепенно ограничават обхвата на движение в ставата и допринасят за развитието на усложнения под формата на мускулни контрактури (вторичен мускулен спазъм, който възниква в отговор на болка).

Артрозата става фон за развитието на синовит - възпаление на синовиалната мембрана на ставата. Това се дължи на факта, че мъртвите фрагменти от хрущял и кост активират фагоцитна левкоцитоза, която е придружена от освобождаване на провъзпалителни медиатори. С течение на времето такова продължително възпаление се придружава от склероза на периартикуларните тъкани - ставната капсула се удебелява, околните мускули атрофират.

Основният симптом на артрозата е болката, която с времето се придружава от ограничена подвижност в ставата. Ограничението на подвижността е първо от компенсаторен функционален характер, а след това поради органични промени. Допълнителните образни диагностични методи (рентгенография, ултразвуково сканиране, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс) помагат за поставяне на правилната диагноза.

В зависимост от стадия и степента на артрозата, лечението може да се извърши чрез консервативни или хирургични методи. Ортопед-травматолог ще ви помогне да изберете оптималната програма за лечение, която отчита индивидуалните характеристики на пациента.

Видове артроза

Има 2 вида артроза:

Първичният вариант е следствие от нарушение на връзката между процесите на синтез и дегенерация в хрущялната тъкан и е придружен от нарушение на функцията на хондроцитите - основните клетки на хрущяла.
Вторичният вариант възниква в предварително модифицирана става, когато се нарушава нормалното съотношение (конгруентност) на ставните повърхности, последвано от преразпределение на натоварването върху тях и с концентрация на натиск в определени области.

Симптоми на артроза на ставите

Основният симптом на ставната артроза е болката. Той има някои отличителни черти, които позволяват първичната диагностика на заболяването.

Механична болка, причинени от загубата на ударопоглъщащи характеристики на хрущяла. Болезнените усещания възникват по време на физическа активност и се облекчават по време на почивка.
Нощна болка.Причинява се от стагнация на венозна кръв и повишено налягане на кръвта, протичаща вътре в костта.
Начална болка.Той е краткотраен и се появява сутрин, когато човек стане от леглото (пациентът казва, че трябва да се „разпръсне"). Тези болки са причинени от отлагането на детрит върху хрущялните плочи, по време на движение тези фрагменти се избутват в ставните извивки, така че неприятните усещания спират.
Метеорна зависимост.Болката може да се засили при промяна на метеорологичните условия (повишено атмосферно налягане, студено време, прекомерна влажност).
Блокадна болка.Това са внезапни болезнени усещания, които са свързани с прищипване на костен или хрущялен фрагмент между ставните повърхности. На фона на „блокадата" спират и най-малките движения в ставата.

Характерът на болката се променя донякъде, когато се появи вторичен синовит. В този случай болката става постоянна. Сутрин човек се притеснява от скованост на ставите. Обективно се определят признаци на възпалителния процес - подуване и локално повишаване на температурата на кожата.

Остеоартритът обикновено започва бавно с появата на болка в една засегната става. Първоначално болката ви притеснява само по време на физическа активност, но по-късно се появява дори в покой и по време на нощен сън. С течение на времето се усеща болка и в ставите на противоположната страна, което е свързано с компенсаторно увеличаване на натоварването. Важна отличителна черта на артрозата е нейната честота, когато кратки периоди на обостряне са последвани от периоди на ремисия. Прогресията на патологичния процес се проявява чрез съкращаване на междурецидивния период и развитие на неблагоприятни последици под формата на контрактури и рязко ограничаване на подвижността в ставата.

Курс на артроза по време на бременност

По време на бременност артрозата може да се появи по различни начини. Обикновено до 12-13 седмици може да настъпи обостряне на патологичния процес, свързано с хормонални промени, настъпващи в тялото на жената. Вторият и третият триместър обикновено са относително стабилни. Воденето на бременността се извършва от акушер-гинеколог и ортопед-травматолог.

Причини за артроза на ставите

Основният механизъм, който задейства разрушаването на хрущяла, е нарушение на синтеза на протеогликанови молекули от клетките на хрущялната тъкан. Развитието на артрозата се предшества от период на метаболитни нарушения, който протича скрито. Този метаболитен дисбаланс се характеризира с увреждане на протеогликаните и техните съставни компоненти (хондроитин, глюкозамин, кератан), което е придружено от разпадане и разпадане на хрущялната матрица. Колагеновите влакна се разкъсват в хрущялната пластина, снабдяването с необходимите за живота метаболити се нарушава и водният баланс също се променя (първо хрущялът се хидратира, а след това броят на водните молекули рязко намалява, което допълнително стимулира напукването).

Първичните патологични процеси влияят негативно върху хондроцитите, които са много чувствителни към околната матрица. Промените в качествените характеристики на хондроцитите водят до синтеза на дефектни протеогликанови молекули и къси вериги от колагенови влакна. Тези дефектни молекули не се свързват добре с хиалуроновата киселина, така че бързо напускат матрицата. При артроза се наблюдава и „бум" на цитокини - освободените цитокини нарушават синтеза на колаген и протеогликани, а също така стимулират възпалението на синовиалната мембрана.

Основните причини за артроза могат да бъдат различни:

„излишно" тегло, което увеличава натоварването на ставите;
носенето на обувки с ниско качество;
съпътстващи заболявания на опорно-двигателния апарат;
претърпял наранявания на ставите.

Признаци и диагностика на ставна артроза

Въз основа на клиничните симптоми рентгенологът поставя предварителна диагноза. За да се потвърди това, се извършват допълнителни образни тестове.

Рентгенография.В ранен стадий рентгеновите признаци на заболяването нямат голямо значение - това може да бъде неравномерно стесняване на ставната цепка, леко уплътняване на подлежащата кост и малки кисти в тази област. На по-късен етап рентгенографията е по-информативна - появяват се маргинални костни израстъци, променя се формата на ставните повърхности, могат да се определят ставни "мишки" и области на калцификация в капсулата.
Ултразвук на ставите.Ултразвуковото сканиране е по-информативно за откриване на първоначални признаци на артроза. Могат да се визуализират признаци като вътреставен излив, промени в дебелината и структурата на хрущялната пластина и вторични реакции на капсулата, мускулно-сухожилните и лигаментните отделения.
Компютърна или ядрено-магнитна томография.Тази диагностика на ставна артроза се извършва в сложни клинични случаи, когато е необходимо да се оцени подробно състоянието на хрущялната пластина, субхондралната област на костта и да се определи обемът на синовиалната течност, вкл. при ставни инверсии.

Експертно мнение

Деформиращата артроза на ставите е една от най-често срещаните патологии на опорно-двигателния апарат, която се среща при 10-15% от населението на света. Коварството на болестта е, че се развива бавно и постепенно. Първоначално това са краткотрайни болки в една става, на които човек често не обръща внимание. Постепенно тежестта на синдрома на болката става по-интензивна, докато периодичният характер на болката се трансформира в постоянен. При липса на лечение заболяването продължава да прогресира и е придружено от тежка дегенерация на хрущяла, който вече не се поддава на консервативна терапия и за решаването на този проблем е необходима само артропластика - сложна и скъпа интервенция за заместване на разрушената става с пълна -перфектен имплант. Въпреки това целенасочената лекарствена терапия и промяната на начина на живот могат да помогнат значително да отложат тази операция или да я избегнат напълно. Ето защо, ако се появят болки в ставите, е важно да посетите лекар възможно най-скоро.

Лечение на артроза

Според клиничните указания, основната цел на лечението на артрозата е да се забави прогресията на дегенеративните лезии на хрущялната пластина. За да се постигне това, се предприемат мерки, които намаляват натоварването на увредената става и насърчават нейното възстановяване, и се предписва терапия за спиране на развитието на вторичен синовит.

Консервативно лечение

Разтоварването на ставата се постига по следните начини:

загуба на телесно тегло (ако е излишък);
извършване на физическа терапия, която изключва продължителни подобни пози;
отказ от повдигане на големи товари или стоене на колене за дълги периоди от време (от значение за някои професии).

В началните стадии на заболяването, в допълнение към физиотерапията, плуването и колоезденето са полезни. В по-късните етапи, за разтоварване на ставата по време на обостряне, се препоръчва ходене с ортопедичен бастун или използване на патерици.

За облекчаване на болката, вкл. на фона на вторичен синовит се използват нестероидни противовъзпалителни средства, както локални, така и системни. За същата цел могат да се използват вътреставни инжекции на кортикостероиди.

За подобряване на анатомичното и функционалното състояние на хрущялната пластина се използват хондропротектори и препарати с хиалуронова киселина, които се инжектират в ставната кухина. Те спомагат за подобряване на метаболизма на хрущялната тъкан, повишават устойчивостта на хондроцитите към увреждане, стимулират анаболните процеси и блокират катаболните реакции. Това ви позволява да забавите прогресията на патологичния процес и да подобрите подвижността на ставата.

хирургия

Възможностите за хирургично лечение зависят от стадия и активността на патологичния процес.

Ставна пункция– показан при тежък реактивен синовит. Позволява не само да се отстрани възпалителната течност, но и да се въведат кортикостероиди, които прекъсват патологичната верига.
Артроскопски операции, които включват въвеждане на инструменти в ставната кухина чрез малки пробиви и последваща визуализация под увеличение. Тези интервенции позволяват измиване на ставата и нейните извивки, изравняване на хрущялната пластина, премахване на некротични участъци, „полиране" на ставните повърхности и др.
Ендопротезиране– счита се за радикална операция, която се извършва при напреднал патологичен процес. Обикновено се използва при артроза на колянната или тазобедрената става.

Предотвратяване на артроза

Профилактиката на артрозата е насочена към поддържане на нормално тегло, носене на ортопедични обувки, избягване на работа на колене, дозирано вдигане на тежки предмети и спазване на режим на физическа активност.

Рехабилитация при артроза на ставите

Рехабилитацията при артроза на ставите включва набор от процедури, които могат да подобрят функционалното състояние на ставата и околните тъкани. Използват се физиотерапия, лечебен масаж и оздравителна гимнастика.

Въпроси и отговори

Кой лекар лекува артроза?

Диагностиката и лечението се извършват от травматолог-ортопед.

Рентгенографията винаги ли позволява да се постави правилната диагноза?

Тежестта на клиничните признаци на артроза не винаги корелира с рентгенологичните промени. Често в практиката има случаи, когато при интензивна болка рентгенографията не разкрива значителни промени и обратно, когато "лошата" рентгенова снимка не е придружена от значителни симптоми.

Извършва ли се диагностична артроскопия при артроза?

Ако се подозира артроза, артроскопията обикновено се извършва не за установяване на диагноза, а за търсене на причини, които могат да доведат до нарушаване на функционалното състояние на ставата (например увреждане на менискусите на колянната става и вътреставните връзки) .