Артрозата е хронична патология, която засяга структурите на съединителната тъкан на опорно-двигателния апарат. Заболяването се характеризира с прогресивен ход с постепенно разрушаване на хрущялната тъкан. Артрозата се открива при повечето пациенти след 65-годишна възраст, тъй като една от причините за нейното развитие е естественото стареене на тялото.
Появата на дегенеративно-дистрофична патология се дължи на предишни наранявания, ендокринни и възпалителни заболявания, прекомерна физическа активност или, напротив, заседнал начин на живот. Основните симптоми на артрозата са болки в ставите, подуване и ограничение на движението.
За диагностициране на патологията се извършват инструментални изследвания - радиография, артроскопия, ЯМР, КТ. Артрозата от 1-ва и 2-ра степен на тежест се лекува консервативно с курс на лекарства, физиотерапевтични и масажни процедури и упражнения. В случай на необратими деструктивни промени в ставите е показана хирургична интервенция - артродеза, ендопротезиране.
Патогенетични механизми
При артроза настъпват изразени промени във вътрешните структури на съединителната тъкан. Върху хрущялните тъкани се образуват деформиращи ерозии, което води до разрушаване на колагенови влакна, както и протеогликани, състоящи се от протеин (5–10%) и гликозаминогликани (90–95%). В резултат на това колагеновата мрежа губи стабилност и металопротеиназите започват да се освобождават, унищожавайки всички видове протеини на извънклетъчния матрикс. Разрушаването се ускорява чрез увеличаване на биосинтезата на колагенази и стромелизин. Обикновено нормалните количествени стойности на ензимите се контролират от цитокини - малки пептидни информационни молекули. Но с напредването на артрозата концентрацията на тези протеини намалява, което провокира освобождаването на голям брой ензими, които увреждат хрущялната тъкан.
Протеогликаните с променена структура започват да абсорбират водни молекули, които не могат да задържат. Поради това излишната течност навлиза в колагеновите влакна. Те се „подуват“ и губят здравина и еластичност. Отрицателни промени настъпват и в качествения и количествения състав на синовиалната течност. При артроза концентрацията на хиалурон в него намалява. Хиалинните хрущяли вече не получават достатъчно хранителни вещества и кислород за своята регенерация. В хрущялните тъкани се образуват огнища на омекотяване, след което се появяват пукнатини и специфични некротични израстъци. Костните глави се оголват и започват да се подлагат на микротравми, когато се изместят една спрямо друга.
Причини и провокиращи фактори
Причините за развитието на първична (идиопатична) артроза все още не са установени. Това се случва при липса на провокиращи фактори, поради което се излагат теории за наследствено предразположение към преждевременно разрушаване на хрущяла. Вторичната артроза се развива в резултат на други ставни патологии или предишни наранявания. Какво може да причини дегенеративно-дистрофично заболяване:
- нараняване на става или близки съединителнотъканни структури - счупване, изкълчване, увреждане на менискуса, частично разкъсване на мускули, връзки, сухожилия или пълното им отделяне от костната основа;
- вродено диспластично нарушение на ставното развитие;
- нарушаване на функционирането на жлезите с вътрешна секреция, нарушение на метаболитните процеси;
- ревматизъм или ревматична треска;
- ревматоиден, реактивен, метаболитен, псориатичен или подагрозен артрит, полиартрит;
- гноен артрит, причинен от стрептококи, епидермален или Staphylococcus aureus;
- туберкулоза от всяка локализация, бруцелоза, хламидия, гонорея, сифилис;
- дегенеративно заболяване, например остеохондрит дисеканс.
Хипермобилността на ставите, причинена от производството на специален колаген, предразполага към развитие на артроза. Това състояние се открива при 10% от жителите на планетата и не се счита за патология. Но хипермобилността е придружена от слабост на сухожилно-лигаментния апарат, което води до чести наранявания, особено на глезенната става (навяхвания и разкъсвания на връзки, дислокации).
Остеоартритът понякога се причинява от хематопоетични нарушения, като хемофилия. Хемартрозата или кръвоизливът в ставната кухина провокира влошаване на трофиката на хрущяла и неговото разрушаване.
Предразполагащи фактори включват напреднала възраст, чести натоварвания на ставите, надвишаващи границите на тяхната здравина, наднормено тегло, хирургични интервенции и хипотермия.
Рисковата група включва жени по време на менопауза, хора, живеещи в неблагоприятни условия на околната среда или в контакт с токсични химични съединения. При недостиг в диетата на храни с витамини и микроелементи се създават предпоставки за постепенно разрушаване на хиалинния хрущял.
Клинична картина
Опасността от артроза се крие в липсата на симптоми на първия етап от нейното развитие. Клинично патологията се проявява постепенно, първите признаци се появяват на фона на значително разрушаване на хрущялната тъкан. Първоначално човек усеща лека болка, която няма ясна локализация. Появява се след физическо натоварване - вдигане на тежести, спортни тренировки. Понякога първата клинична проява е хрущене или щракане при огъване или разгъване на ставата. Човек започва да забелязва, че някои движения са трудни. Въпреки това, в началния стадий на артрозата, сковаността се появява сутрин и скоро изчезва.
С напредването на заболяването болката се усеща и през нощта, причинявайки не само нарушение на съня, но и появата на хронична умора. Тежестта на болковия синдром на втория етап се увеличава с промени във времето, обостряне на хронични патологии и остри респираторни вирусни инфекции. Обхватът на движенията е значително намален. Причината за сковаността е изтъняването на хрущяла, както и съзнателното ограничаване на движенията на човека в опит да избегне болката. Това води до повишено натоварване на противоположната става, което провокира допълнително увреждане. Артрозата се характеризира и с други специфични симптоми:
- болката провокира спазми на скелетните мускули и развитието на мускулни контрактури (ограничаване на пасивните движения в ставата);
- хрускане в ставите, щракане, пукащи звуци при движение стават постоянни, възникващи при почти всяко изместване на костите една спрямо друга;
- често се появяват болезнени мускулни крампи;
- ставите се деформират, което води до нарушения в позата и походката;
- на третия етап на артрозата деформацията е толкова изразена, че ставите са огънати и обхватът на движенията в тях е значително намален или напълно отсъства;
- с артроза на третата степен на коляното, глезена, тазобедрената става, пациентът използва бастун или патерици при движение.
При липса на лечение патологията прогресира и по време на нейния курс ремисиите се заменят с рецидиви, а честотата на обострянията непрекъснато нараства. Сковаността на движенията сутрин сега не изчезва дълго време, става постоянна.
При преглед на пациент с артроза от 1 степен лекарят отбелязва само леко подуване на ставата и пълно запазване на обхвата на движение. При патология от 2 степен палпацията разкрива болка и лека деформация. В областта на ставната междина се наблюдава образуване на костни удебеления.
Артрозата се характеризира с развитие на синовит - възпалителни процеси в синовиалните мембрани на тазобедрените, коленните, глезенните и раменните стави. Водещият им симптом е образуването на закръглено уплътнение в областта на ставата, при натиск върху което се усеща движение на течност (флуктуация). Острият синовит може да бъде придружен от повишаване на температурата до 37-38 ° C, главоболие и храносмилателни разстройства.
Диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от инструменталните изследвания, характеристиките на клиничната картина, анамнезата и оплакванията на пациента. Общият тест за кръв и урина не е много информативен - всички стойности остават в нормални граници, ако артрозата не е причинена от метаболитна патология. С развитието на синовит се увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите (30 mm / час), повишава се нивото на левкоцитите и фибриногена в кръвта. Това показва остър или хроничен възпалителен процес, протичащ в тялото. Промени в биохимичните и имунологичните параметри настъпват при вторични форми на артроза.
Най-информативният метод за диагностициране на дегенеративно-дистрофична патология е радиографията във фронтална и странична проекция.
| Етапи на артроза според класификацията на Kellgren-Lawrence (1957) | Рентгенови признаци на патология |
|---|---|
| Първоначално | Няма радиологични признаци |
| Първо | Неясно, неравномерно стесняване на ставната междина. Леко сплескване на ръбовете на костните пластини, образуване на първоначални остеофити или тяхното отсъствие |
| Второ | Изразено стесняване на ставната междина, 2-3 пъти по-голямо от нормалното, образуване на голям брой остеофити, субхондрална остеосклероза. Появата на кистозни просвети в епифизите |
| трето | Появата на изразена субхондрална остеосклероза и големи маргинални остеофити, значително стесняване на ставната цепка |
| Четвърто | Образуване на груби масивни остеофити, почти пълно сливане на ставната цепка, деформация и уплътняване на епифизите на костите, образуващи ставата |
Ако след изучаване на рентгеновите изображения лекарят има съмнения относно поставянето на диагноза, се предписва компютърна томография. И за оценка на състоянието на структурите на съединителната тъкан, разположени в близост до ставата, се извършва ЯМР. При използване на контраст е възможно динамично да се оцени кръвоснабдяването на тъканите и да се установи стадият на възпалителния процес по време на развитието на синовит.
Основни методи на терапия
Артрозата все още е нелечимо заболяване, тъй като няма фармакологични лекарства за регенерация на хрущялната тъкан. Основната цел на терапията е да се предотврати прогресията на патологията и да се поддържа подвижността на ставите. Лечението е продължително, комплексно, с локални и системни лекарства. Пациентите трябва да избягват силен стрес върху ставата и, ако е необходимо, да ограничат обхвата на движение с ортопедични средства - ортези, еластични бинтове. Пациентите с наднормено тегло трябва да коригират диетата си, за да намалят постепенно телесното тегло и да спазват диета.
След постигане на стабилна ремисия на пациентите се показват ежедневни физически терапевтични упражнения. Първите тренировки се провеждат под ръководството на лекар по физиотерапия, след което пациентът изпълнява набор от упражнения у дома. Упражняващата терапия може да бъде допълнена с плуване, йога и колоездене.
За намаляване на тежестта на болката се предписват лекарства от различни клинични и фармакологични групи:
- нестероидни противовъзпалителни средства под формата на мехлеми, таблетки, разтвори за парентерално приложение с активни съставки;
- инжектиране в ставата на анестетични разтвори в комбинация с глюкокортикостероиди;
- мускулни релаксанти за премахване на мускулни спазми и рестриктивни контрактури.
Терапевтичните режими включват витамини от група В, седативи и, ако е необходимо, транквиланти и антидепресанти. Хондропротекторите са необходими за продължителна употреба. Това е единствената група лекарства, които имат способността частично да възстановяват хрущялната тъкан.
За повишаване на клиничната им активност се провеждат физиотерапевтични процедури - лазерна терапия, магнитни полета, UHF терапия.
Всяка болка в ставите трябва да е сигнал за незабавна консултация с лекар. Терапията, проведена в началния стадий на артрозата, ще спре разрушаването на хрущяла и ще избегне загуба на работоспособност и увреждане.