Какво е гръбначна остеохондроза с прости думи?
Остеохондрозата на гръбначния стълб е хронично заболяване, което се основава на дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленния диск с последващо участие в процеса на съседни прешлени, междупрешленни стави и гръбначни връзки.
Думата "остеохондроза" има два гръцки корена: οστό - кост и χόνδρος - хрущял.
Прешлените са образувания, състоящи се от гъбеста кост. Те са свързани помежду си чрез хрущялни дискове. По предната и задната повърхност на прешлените има връзки. Хрущялните дискове пречат на прешлените да се сближат и на връзките да се отдалечат. Благодарение на координираната работа на дисковете и връзките, гръбначният стълб е еластичен и това му позволява да изпълнява жизненоважни функции:
- осигурява баланс във вертикално положение,
- омекотяват ударите и ударите при ходене и скачане,
- защита на черепа и мозъка, намиращ се в него, от удар поради прекомерни удари.
При остеохондроза се образуват издатини на междупрешленните дискове извън телата на прешлените. В зависимост от посоката на изпъкналостта, както и от нейния размер, се развиват болка, изтръпване, мускулни нарушения и други симптоми.
Кодове по МКБ-10:
- M42 Остеохондроза на гръбначния стълб
- M42.0 Младежка остеохондроза на гръбначния стълб
- M42.1 Остеохондроза на гръбначния стълб при възрастни
- M42.9 Остеохондроза на гръбначния стълб, неуточнена
- M43.1 Спондилолистеза
- M47 Спондилоза
- M47.0 Синдром на компресия на предната спинална или вертебрална артерия
- M47.1 Други спондилози с миелопатия
- M47.2 Други спондилози с радикулопатия
- M48.0 Спинална стеноза
- M50.0 Увреждане на междупрешленния диск на шийния отдел на гръбначния стълб с миелопатия
- M50.1 Увреждане на междупрешленния диск на шийния отдел на гръбначния стълб с радикулопатия
- M50.2 Изместване на междупрешленния диск на шийния отдел на гръбначния стълб от друг тип
- M50.3 Друга дегенерация на цервикален междупрешленен диск
- M51.0 Лезии на междупрешленните дискове на лумбалните и други части с миелопатия
- M51.1 Лезии на междупрешленните дискове на лумбалните и други части с радикулопатия
- M51.2 Друго уточнено изместване на междупрешленния диск
- M51.3 Друга уточнена дегенерация на междупрешленния диск
- M53 Други дорзопатии, некласифицирани другаде
Видове остеохондроза
В зависимост от това в коя част на гръбначния стълб има промени, има няколко варианта на заболяването:
- цервикален,
- гърдите,
- лумбален,
- сакрален,
- смесени варианти (цервико-торакален, лумбосакрален).
В зависимост от продължителността на симптомите заболяването може да бъде:
- остър (до 3 седмици),
- подостър (3-12 седмици),
- хроничен (повече от 12 седмици).
Според преобладаващата неврологична проява:
- с миелопатия (увреждане на гръбначния мозък),
- с радикулопатия (прищипани и възпалени нервни коренчета).
Причини за остеохондроза
Към днешна дата няма точни данни за причините за остеохондроза.
Отчита се ролята на генетичната предразположеност, механичните увреждания и възпаленията за появата на преждевременно износване на междупрешленните дискове.
Междупрешленните дискове нямат собствени кръвоносни или лимфни съдове. Съдовете на прешлените играят роля в тяхното хранене и очистване от вредни вещества. С възрастта и/или излагането на вредни влияния кръвният и лимфният поток намаляват, дисковете получават по-малко кислород и хранителни вещества и в тях могат да се натрупат вредни вещества. Всичко това води до постепенно износване. Степента и скоростта на износване на диска се увеличава при излагане на рискови фактори.
Рискови фактори:
- вродени аномалии на прешлените и гръбначния канал;
- плоски стъпала;
- професионални рискове (вибрации, повдигане на тежести, продължителен престой в принудително неудобно положение, излагане на токсични вещества);
- заседнал начин на живот;
- затлъстяване;
- диета, която не е балансирана в съдържанието на протеини, мазнини, витамини и минерали;
- недостатъчна консумация на чиста вода;
- пушене;
- замърсяване на околната среда.
Симптоми на остеохондроза на гръбначния стълб
Изброени по честота на поява:
- болка;
- намален обхват на движение;
- изтръпване, загуба на чувствителност;
- намалена мускулна сила;
- дисфункция на органи, чиято инервация е свързана с проблемната част на гръбначния стълб.
Клинично значими прояви на гръбначна остеохондроза се наблюдават при 51 души на 1000 души население.
Локализацията на болката и другите симптоми зависи от проблемната част на гръбначния стълб.
Цервикална остеохондроза:
- болка в ръцете, раменете, шията, усилваща се при завъртане и накланяне на главата;
- главоболие;
- намалена мускулна сила в ръката;
- шум в главата, световъртеж, мигане на „плавки“, цветни петна пред очите в комбинация с парещо, пулсиращо главоболие (синдром на вертебралната артерия).
Здравето на мозъка зависи от състоянието на шийния отдел на гръбначния стълб, тъй като артериите към мозъка преминават през канала, образуван от процесите на прешлените. Ако поради остеохондроза луменът на канала се стеснява, кръвният поток през артериите се нарушава и мозъкът изпитва недостиг на кислород и хранителни вещества.
гръдна остеохондроза:
- болка в гърдите, под лопатката, в областта на сърцето, усилваща се при завъртане на тялото, кашляне, кихане;
- дисфункция на жлъчния мехур, стомаха, хранопровода.
Лумбална и/или сакрална остеохондроза:
- болка в долната част на гърба, гърба и страничната част на бедрото;
- изтръпване на пръстите на краката;
- повишена честота на уриниране (10-12 пъти на ден, може и повече), неволна загуба на урина по време на физическа активност;
- сексуални разстройства.
Поради чести болки, половината от хората, страдащи от остеохондроза, показват признаци на постоянен емоционален стрес.
Етапи на развитие и ход на остеохондроза
Началният стадий на остеохондрозата се проявява с тъпа болка в гърба или долната част на гърба, която се появява при продължително стоене, след ходене или бягане; болка във врата, влошена от завъртане и накланяне на главата.
С напредването на патологията на междупрешленния диск(ове) той може да се изпъкне (херния) и в резултат на това да притисне корена на нерва (радикулопатия). Това води до силна болка, излъчваща се към ръката или крака, мускулна слабост, нарушения в кожната чувствителност, съдовия тонус и функцията на органите, получаващи инервация от проблемната част на гръбначния стълб. В най-тежките случаи може да настъпи компресия на гръбначния мозък, водеща до пареза или парализа.
Остеохондрозата е хронично заболяване. След адекватно лечение настъпва ремисия, тоест симптомите намаляват или напълно изчезват. Ако се образува нова издатина на междупрешленния диск, настъпва влошаване, болката и други симптоми се връщат отново.
Диагностика
Преглед от невролог.
Основни инструментални методи на изследване:
- ядрено-магнитен резонанс (MRI),
- компютърна томография (CT).
Допълнително:
- спондилография (задълбочено рентгеново изследване на гръбначния стълб),
- електромиография (ЕМГ),
- електроневромиография (ENMG),
- костна денситометрия (извършва се за откриване на остеопения/остеопороза).
Основни лабораторни методи:
- общ кръвен тест,
- общ анализ на урината,
- биохимичен кръвен тест (глюкоза, креатинин, урея, електролити, билирубин, чернодробни и панкреатични ензими; гликиран хемоглобин, С-реактивен протеин),
- коагулограма.
Допълнително: концентрацията на калций и фосфати в кръвта.
Лечение на остеохондроза
Консервативно лечение
Провежда се, ако пациентът няма остро прогресираща неврологична симптоматика.
Цели:
- намаляване или облекчаване на болката,
- корекция на мускулния тонус,
- намаляване на възпаление и подуване,
- предотвратяване на развитието на дистрофични промени в структурите на гръбначния стълб,
- корекция на нарушената функция на вътрешните органи,
- повишаване на ежедневната активност на пациента,
- обучение на пациента да се справя с болката.
Консервативното лечение на остеохондроза включва:
- спазване на рационален двигателен режим,
- употреба на лекарства,
- физиотерапия,
- масаж,
- Упражняваща терапия (след облекчаване на болката и стабилизиране на състоянието),
- акупунктура,
- мануална терапия.
Медикаментозно лечение
Изброени са основните групи лекарства, които могат да облекчат или облекчат болката и да стабилизират състоянието на пациент с остеохондроза. Само лекар може да избере подходящ режим на лечение, като вземе предвид характеристиките на клиничната картина на конкретен пациент.
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС):
- за перорално приложение,
- за интрамускулни инжекции,
- за интравенозно приложение,
- за поставяне в ректума (ректални супозитории),
- за външна употреба (мехлем, гел).
Мускулни релаксанти (лекарства, които намаляват мускулната спастичност).
Използва се при силно напрежение и болезнени мускулни спазми.
Диуретици (за намаляване на локалния оток).
Лекарства, които подобряват състоянието на хрущялната тъкан (хондропротектори):
- натриев хондроитин сулфат,
- комбинация от натриев хондроитин сулфат и глюкозамин.
Витамини от група В:
- тиамин (В1),
- пиридоксин (В6),
- цианокобаламин (В12),
- комбинация B1+B6+B12.
В острия период със силна болка е възможна почивка на легло за 1-2 дни, което спомага за отпускане на мускулите и намаляване на налягането вътре в хрущялния диск. Препоръчително е да носите стабилизиращ лумбален корсет или яка на Shants.
С намаляването на интензивността на болката лечението се допълва със специални терапевтични упражнения, насочени към разтягане на гръбначния стълб и отпускане на мускулите, с постепенно включване на упражнения за формиране на мускулен корсет. Показан е терапевтичен ръчен масаж.
При адекватна терапия болката постепенно намалява и може напълно да изчезне. Има и регресия на неврологичните симптоми. Подобряването на състоянието се дължи на намаляване на размера на дисковата херния и свързаните с нея възпалителни промени в околните тъкани.
Хирургично лечение
Спешна неврохирургична интервенция е показана при тазови нарушения с изтръпване в аногениталната област и възходяща пареза на стъпалата (синдром на cauda equina).
Необходимостта от операция може да възникне и ако консервативната терапия е неефективна в рамките на 3-6 месеца.
Предотвратяване на болки в гърба
Избягвайте прекомерна физическа активност (вдигане на тежки предмети, носене на тежка чанта в едната ръка и др.).
Избягвайте продължителни статични натоварвания (седене, престой в неудобно положение).
Ако работата ви е свързана с такъв стрес, препоръчително е да правите 10-минутни почивки на всеки 45 минути, през които трябва да ходите.
Избягвайте хипотермия.
Поддържайте адекватно ниво на физическа активност чрез редовни упражнения, плуване и/или ходене.
Спете на средно твърд матрак.
Хранене при остеохондроза
Балансираната диета и правилният прием на течности осигуряват нормално кръвоснабдяване и хранене на прешлените, а оттам и на хрущялните дискове. В резултат на това метаболизмът и енергията се нормализират и не се натрупват вредни продукти.
Основни принципи:
Дневно съдържание на калории, изчислява се индивидуално, като се вземат предвид ръст, възраст, пол.
При пациенти с наднормено тегло или затлъстяване приемът на калории трябва да бъде ограничен.
Режим на пиене – пийте чиста вода, минерална вода и билкови чайове в обем най-малко 1 литър на ден, в идеалния случай в размер на 30 ml/kg телесно тегло.
Ежедневна употреба:
- пълнозърнести продукти (елда, просо, овесени ядки);
- достатъчно количество протеини (като се вземат предвид възрастта и бъбречната функция): животински - постно говеждо, пилешко, пуешко, заешко, пилешко яйце (4-5 броя на седмица); зеленчуци - боб, леща, грах;
- здравословни мазнини, съдържащи моно- и полиненаситени мастни киселини (риба, морски дарове, нерафинирани растителни масла, непечени и несолени ядки, семена);
- зеленчуци (както пресни, така и варени), маруля, билки и листни зеленчуци;
- горски плодове - боровинки, къпини, малини, череши.
Изключване от диетата:
- бял хляб и хлебни изделия от първокласно брашно;
- захар, индустриални сладки - бонбони, торти, бисквити, меденки, вафли;
- индустриални напитки с добавена захар - газирана вода, пакетирани сокове;
- преработени месни продукти - колбаси, колбаси, консерви.